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          北京物流信息聯盟

          手把手教會護士,正確的動脈采血(部位、方法)

          護理123 2022-07-26 11:43:51
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          導語

          血氣分析檢驗結果為臨床診斷和治療各種危重癥患者提供及時準確的依據,尤其ICU患者更為多見。血氣分析在采血前后受諸多因素直接影響檢驗結果,為提高血氣分析檢驗結果的準確性,作為護理人員,必須嚴格正確操作,做好動脈采血的護理。也是我們義不容辭的責任。


          來源:濟寧重癥醫學

          正確鑒別動脈血與靜脈血:


          靜脈血由于氧合血紅蛋白把氧釋放到組織,而成了還原血紅蛋白,同時組織代謝產物回收收入血液,使靜脈血呈暗紅色,而且靜脈血壓力低,血管搏動不明顯不易觸及。


          動脈血含有較多的氧合血紅蛋白,使血呈鮮紅色,壓力高,動脈血管搏動較明顯,容易觸及。


          抗凝劑的合理應用:

          肝素被作為常用抗凝劑,但肝素呈酸性,使用過量會使血標本稀釋,影響PH值以及會使PCO2偏低,PO2值偏高,使用過少則達不到抗凝的作用。最適用肝素鈉:濃度12500U/支×(2-5)支加入100ml鹽水配用。


          采血部位的選擇:

          橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。(以橈動脈和股動脈最常用)


          采血操作流程:


          1操作前準備:


          碘伏,棉簽,彎盤,1ml或2ml注射器,橡皮塞,配置好的肝素抗凝劑,一次性治療巾等。


          2病人準備及穿刺方法:


          橈動脈:


          橈動脈
          患者平臥或半臥位,腕部伸直略外展,掌心向上,手自然放松放于軟枕上保持過伸位。操作者左手中、食指定點至腕橫紋一橫指(1-2cm)、距外側0.5cm處,以搏動點明顯為準,食指邊動脈搏動處:或以橈骨莖突為基點,向尺側移動1cm,再向肘方向移動0.5vm為穿刺點。


          垂直進針法:食、中指在橈動脈搏動最明顯處的縱向兩側,相距1cm固定橈動脈,中間搏動最明顯注射器中間垂直進針0.5-1cm,見回血后固定針頭,血抽至0.5-1ml標注后拔針,局部用無菌棉簽壓迫止血5-10分鐘(針頭進入橈動脈后常引起血管收縮,不能立即見到回血,稍等片刻方可見到回血,不要急于進退針頭,以免造成穿刺失?。?。


          斜刺法:逆動脈血流穿刺,30-45°。用已消毒的手指觸及橈動脈搏動準確定位,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進針。


          肱動脈:


          肱動脈
          患者平臥或斜坡臥位,上肢伸直略外展,手心朝上,肘下墊一軟枕,穿刺點在肱二頭肌內側溝肱動脈搏動明顯處,穿刺時繃緊皮膚固定血管,在搏動明顯處壓一指印,做進針點標記,斜刺進針十字交叉法:以肘橫紋為橫軸,肱動脈搏動為縱軸交叉點±0.5cm為穿刺點,在搏動明顯處壓一指印做進針標記,垂直進針。?


          股動脈:
          股動脈
          NAVEL定位法:將穿刺一側大腿伸直稍向外展外旋。在腹股溝韌帶中患者取仰臥位,充分暴露腹股點下方1-2cm股動脈處,或恥骨結節和髂前上棘連線中點處觸摸股動脈搏動,搏動點最明顯處為穿刺點,食指中指都應摸到搏動,兩指中間為穿刺點。右手持注射器與皮膚成90°垂直進針,如無回血可緩慢退針,見有鮮紅色回血右手固定穿刺的深度和方向,左手以最快的速度抽取血液后拔針,局部用以無菌紗布加壓止血5-10min。


          足背動脈:


          足背動脈

          搏動最明顯處在足背、內外踝連線的中點處。

          逆動脈血流穿刺:與皮膚呈45-60°,用已消毒的手指觸及足背動脈搏動準確定位,使動脈恰在手指下方,在食指下動脈搏動處進針。


          3操作方法:


          3.1進行患者身份識別與核對工作。


          3.2清醒患者做好解釋工作,,減輕病人的恐懼取得配合,評估病人動脈做好穿刺選擇,昏迷患者協助擺好體位。


          3.3選取合適注射器抽取配置好的肝素抗凝劑,轉動針栓使整個注射器內均勻附著肝素,針尖向上推出多余液體和殘留的空氣,也可用動脈血氣穿刺針直接抽取。


          3.4選擇動脈穿刺部位,觸摸動脈搏動最明顯處,用碘伏棉簽消毒穿刺部位(大于5cm)和操作者左手食指和中指。


          3.5根據選取的動脈選擇合適的采血方法進行采血。


          3.6取血后立即拔針,將針頭斜面刺入橡皮塞內,以免進入空氣影響結果。如注射器內有氣泡應立即排出,將注射器輕輕轉動或用手搓動1min,使血液肝素充分混合,防止凝血。用無菌棉簽或紗布壓迫穿刺點,力度以摸不到動脈搏動為準,按壓10-15分鐘。


          3.7標本采集好后立即送檢,注明患者采血時間、體溫、吸氧方法、氧濃度、氧流量等各項參數。


          4注意事項:


          4.1血液采集過程中,血液最好是自然流出,保證血液以最快速度進入針筒。


          4.2隔絕空氣:抽血完畢立即將針頭斜面插入橡皮塞。


          4.3保證肝素與血液充分混合均勻。


          4.4標本放置時間:宜在30min內檢測,否則會因為全血中有活性RBC代謝,不斷消耗O2,產生CO2,影響結果準確性。如30min內不能檢測,應將標本置于冰水中保存,最多不超過2小時。


          4.5對于凝血機制差的患者要延長按壓時間,并隨時觀察有無再出血或滲血現象。


          5分析操作:


          5.1選擇動脈血,吸樣針彈出。


          5.2去掉針管最前端血樣(一兩滴),讓吸樣針深入血樣中(觸到底部后退2mm)


          5.3按屏幕上的ok(開始吸樣)


          5.4聽到提示音時迅速離開血樣(吸樣完畢)


          5.5輸入患者ID,編號,操作者,體溫,吸氧濃度,自動打印結果。


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