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          北京物流信息聯盟

          斜視檢查之眼球運動功能檢查

          驗光師團隊 2022-07-02 07:49:47






          1.單眼運動檢查

            檢查時遮蓋一眼,另一眼追蹤向各注視方向移動的視標,如發現任何眼球運動的減弱,則提示向該方向運動的肌肉力量不足,或存在限制因素。單眼運動正常的標志為:內轉時瞳孔內緣到達上下淚小點連線,外轉時角膜外緣到達外眥角,上轉時角膜下緣到達內外眥連線,下轉時角膜上緣到達內外眥連線。

            2.雙眼運動檢查

            (1)雙眼同向運動:單眼運動不能顯示眼外肌運動功能不足時,用雙眼同向運動檢查。根據配偶肌定律(Hering’s law),可以發現相對功能不足的肌肉和相對亢進的配偶肌。檢查時,令雙眼分別注視各診斷眼位的視標,根據斜視角的變化判斷受累肌。如一內斜視患者單眼運動檢查未發現異常,雙眼同向運動檢查發現向左注視時斜視角明顯增大,與這個方向運動相關的肌肉為左眼外直肌和右眼內直肌,外直肌功能不足造成內斜度數加大,則提示該患者左眼外直肌麻痹。

            (2)雙眼異向運動:雙眼異向運動包括集合(convergence)和分開(divergence)運動(查看錄像),臨床上多檢查集合功能。

           ?、偌?輻輳):集合是很強的自主性運動,同時含有非自主性成分,在眼外肌功能檢查中具有重要意義。集合近點檢查(near point of convergence,NPC):被檢查者注視正前方一個可以引起調節的視標,視標逐漸向鼻根部移近,至患者出現復視或一眼偏離集合位,此集合崩潰點稱為集合近點,正常值為7cm。隨年齡增長,集合近點逐漸后退。

           ?、贏C/A比率(accommodative convergence / accommodation ratio,AC/A ratio):看近物時,一定量的調節會產生相應的調節性集合,AC/A比率是定量檢查調節與調節性集合關系的方法。正常時1屈光度(1D)調節可以產生4~6PD集合,即AC/A為4~6。比率大于6考慮AC/A過高,小于4考慮AC/A過低。AC/A比率檢查對臨床診斷和治療均有意義。

            3.娃娃頭試驗

            為鑒別外轉運動限制真偽的方法。將患兒的頭突然轉向外轉"受限"的對側,觀察外轉能否到達正常位置,如外轉到位則說明外轉"受限"不存在。如外轉不能到位,則提示存在運動限制。

            4.牽拉試驗

            主要用于鑒別眼球運動障礙系機械性限制還是源于神經肌肉麻痹。分為主動牽拉試驗(active force generation)和被動牽拉試驗(forced ductions)。主動牽拉試驗只能在局麻清醒狀態下完成。兩眼表面麻醉充分后,用鑷子夾住相應部位角膜緣,分別檢驗被測同名肌肉收縮力改變。根據是否存在收縮力量的差別,定性分析是否存在神經肌肉麻痹。被動牽拉試驗可以在局麻下完成,但全麻后試驗效果更可靠。麻醉滿意后,鑷子分別夾住3’、9’角膜緣球結膜,向各方向轉動眼球,并著重向受限方向牽拉,如無阻力,則可排除機械性限制,如牽拉眼球有阻力,則說明存在機械性限制。該檢查如在局麻下完成,牽拉轉動眼球時,一定令受檢者向牽拉的相同方向注視,否則可能產生假陽性結果。

            5.Parks三步法

            用于在垂直斜視中鑒別原發麻痹肌為一眼上斜肌還是另一眼上直肌。三個步驟是遞進的排除法。第一步,先確定上斜視是右眼還是左眼。如果右眼上斜視,則提示右眼的下轉肌(上斜肌或下直肌)不全麻痹,或左眼上轉肌(上直肌或下斜肌)不全麻痹。第二步,分析是向右側注視時垂直偏斜大,還是向左側注視時垂直偏斜大。如果是向左側注視時垂直偏斜大,則提示麻痹肌可能為右眼上斜肌或左眼上直肌。第三步,做歪頭試驗(Bielschowsky head tilt test),令頭轉向高位眼側(右側)時,垂直偏斜增大,即歪頭試驗陽性,則原發麻痹肌為右眼上斜肌。如果歪頭試驗為陰性,則原發麻痹肌為左眼上直肌。





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