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          【回顧與展望】口腔頜面錐形束CT在我國臨床研究和應用的回顧及展望

          中華口腔醫學雜志 2022-07-22 06:59:19
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          作者:馬緒臣

          本文發表于 中華口腔醫學雜志, 2014,49(1): 2-4. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2014.01.002


          ?(封面圖片來源:劉思琦,?溫馥嘉,?陳樺,?等.?錐形束CT曲面重建片與曲面體層X線片牙根近遠中傾斜角度的比較[J].?中華口腔醫學雜志,?2014,?49(1):?9-14.)


          口腔頜面錐形束CT (oro-maxillofacial cone beam computed tomography)最早為1998年由意大利工程師Mozzo報道的意大利Quantitative Radiology公司生產的NewTom 9000和日本口腔頜面放射學家Arai 報道的“Ortho-CT”。我國于1999年引入意大利產錐形束CT NewTom 9000。這是我國引進的第一臺口腔頜面錐形束CT機,也因此使我國成為國際口腔醫學界較早應用錐形束CT的國家之一。2005年我國引入日本森田公司產Accuitomo-3 DX錐形束CT機,并廣泛用于顳下頜關節紊亂病和牙體牙髓相關疾病的檢查。目前,我國已擁有意大利、日本、美國、德國、韓國等國家生產的多種錐形束CT機型,我國自行研制的口腔頜面錐形束CT機也開始推向市場。與傳統醫用CT給醫學影像學帶來的劃時代進步一樣,口腔頜面錐形束CT給口腔頜面放射學帶來了革命性的進步。


          一、關于命名


          口腔頜面錐形束CT的名稱目前尚未統一。國外口腔醫學文獻中較常使用的名稱有“cone beam CT”“oro-maxillofacial cone beam computed tomography”“maxillodental cone beam CT”以及“dental cone beam CT”等。國內口腔醫學文獻中較常見的名稱有“牙頜面錐形束CT”“錐體束CT”“錐形束CT”“錐束CT”“錐體束計算機斷層”“錐形束計算機斷層掃描”“錐形束計算機體層攝影術”以及“錐體束計算機斷層掃描”等??梢妼谇活M面錐形束CT的稱謂比較混亂。鑒于近年來口腔頜面錐形束CT機的掃描視野已有了較大的改進,由最初的小、中視野掃描發展為目前集小、中、大視野掃描于一體的錐形束CT機,應用范圍明顯擴大,已可進行口腔頜面部乃至全頭顱骨病變的檢查;同時,也為了與用于放射治療輔助設計用的加速器機載錐形束CT機加以區別;筆者建議使用“口腔頜面錐形束CT(oro-maxillofacial cone beam computed tomography)”這一稱謂命名專用于口腔頜面部檢查、診斷的錐形束CT機。



          二、臨床研究及應用


          口腔頜面錐形束CT機的出現徹底改變了傳統口腔頜面放射學設備僅能提供二維圖像的歷史,其可以三維顯示口腔頜面部的病變結構,協助醫師提高診斷能力??谇活M面錐形束CT機以其相對低的輻射劑量、高空間分辨率、可提供良好的硬組織結構三維圖像、檢查費用和設備購置費用相對較低以及設備占用面積和空間較小等諸多優點而日益廣泛地用于口腔醫學臨床。


          口腔頜面錐形束CT引入我國十余年來,我國學者對其進行了較廣泛的研究,發表了大量的學術論文,內容涉及口腔頜面錐形束CT工作原理、輻射劑量研究及臨床研究等方面。臨床研究及應用涉及輔助圖像引導放療技術設計、顳下頜關節紊亂病、口腔種植學、口腔正畸學、牙體牙髓病學、牙周病學、口腔頜面外科學等多個領域?,F對我國口腔醫學工作者在國內主要期刊發表的研究成果進行回顧,簡要敘述口腔頜面錐形束CT在我國口腔醫學領域的研究及應用情況。


          1.顳下頜關節紊亂病方面:我國最早用于顳下頜關節紊亂病的研究報道是2003年發表的關于采用口腔頜面錐形束CT進行關節造影的研究。之后,相繼進行了有關顳下頜關節骨關節病診斷、髁突骨松質結構以及關節間隙等一系列相關研究工作。目前,口腔頜面錐形束CT檢查已成為顳下頜關節紊亂病、顳下頜關節強直、創傷性關節炎、化膿性關節炎、類風濕關節炎和強直性脊柱炎等全身性疾病累及顳下頜關節以及髁突骨瘤、骨軟骨瘤等顳下頜關節占位性病變檢查的重要影像學方法。但對于大多顳下頜關節占位性病變,仍需采用傳統的醫用CT及MRI檢查。


          2.口腔種植學:口腔頜面錐形束CT的問世使我國口腔種植學的發展進入了一個嶄新的階段,大大提高了我國口腔種植學的臨床水平,其可于種植術前對擬種植部位牙槽骨形態、骨質及骨量進行準確的評估,明確種植體擬放置位置是否適當及種植體與上、下頜骨重要解剖結構的關系,如上頜竇、鼻腔、鼻腭管、下牙槽神經管、頜下腺窩以及頦孔和下頜前部的神經血管走行管道等??谇活M面錐形束CT的應用可為牙種植術前計劃提供重要的參考信息,從而大大提高了牙種植的成功率并減少并發癥的發生。此外,種植導板的計算機輔助設計及制作系統開始逐漸應用于口腔臨床,將進一步提高口腔種植學的臨床水平。我國學者近年對口腔頜面錐形束CT在口腔種植學領域的應用進行了較多的研究,如評估腭部種植體的植入部位,結合三維激光掃描的仿真頜骨模型在口腔種植中的應用、牙種植中數字化曲面體層X線片與錐形束CT應用的對比以及錐形束CT與Simplant軟件口腔種植模擬的研究等。


          3.口腔正畸學:口腔頜面錐形束CT機為口腔正畸臨床工作提供了空前的便利條件。我國學者采用錐形束CT對牙槽嵴裂患者上中切牙的長度進行測量,對錐形束CT轉化頭顱側位X線片定點的精確性、正畸牙移動早期牙根吸收,錐形束CT測量牙槽骨高度的準確性和可靠性,正畸-正頜聯合治療骨性Ⅲ類錯HE畸形對咽腔間隙的影響,成人安氏Ⅱ類錯HE畸形顱頜面骨性結構,以及應用錐形束CT評價顱頜面的不對稱等多方面進行了研究。此外,研究和臨床實踐均證實口腔頜面錐形束CT可用于與正畸治療相關的多生牙、埋伏牙檢查,頜面骨質情況的了解以及頭影測量等??谇活M面錐形束CT機自身配置的軟件可十分方便地完成空間距離及角度的測量,從而為頭顱骨結構的三維觀察和測量提供了便利條件。近年隨著口腔正畸醫師對臨床中出現的顳下頜關節問題的日益重視,口腔頜面錐形束CT檢查成為排除正畸患者顳下頜關節病變的重要手段。


          4.牙體牙髓病學:我國學者近年來對錐形束CT在牙根折裂診斷方面的價值,對鄰面齲、HE面齲錐形束CT診斷的準確性,上頜切牙根尖周炎骨病損的錐形束CT三維分析,上頜第二磨牙牙根根管數目以及根尖周指數在慢性根尖周炎診斷中的應用等多方面進行了研究。目前臨床上對牙體牙髓及根尖病變的診斷仍應主要采用普通或數字化根尖X線片??谇活M面錐形束CT則多用于疑難牙體牙髓疾病的診斷,以清楚顯示牙發育畸形、根管的解剖變異、根管充填情況以及牙骨質的情況等,可明確有無牙根折裂、根管側穿以及較小的根尖病變和牙根內外吸收等;而對于鄰面齲(牙釉質齲+牙本質齲)的診斷,與數字化根尖X線片相比錐形束CT無明顯優勢,但其輻射劑量卻遠大于數字化根尖X線片。


          5.牙周病學:口腔頜面錐形束CT在牙周病學領域主要用于牙槽骨細微骨質變化的觀察,可精確顯示牙槽骨骨質缺損、牙周袋骨變化及根分叉病變等,特別是對后牙牙槽骨頰舌側病變的顯示明顯優于根尖X線片及曲面體層X線片。我國學者采用錐形束CT測量離體下頜磨牙Ⅱ度根分叉病變,并對前牙唇舌側牙槽骨高度和厚度以及牙齦厚度等進行了研究。


          6.口腔頜面外科學:口腔頜面錐形束CT可用于頜骨病變的檢查,如埋伏牙定位、拔除埋伏下頜第三磨牙前明確牙根與下頜管的關系、頜骨囊腫、腫瘤及骨折等。也有學者報道了在牙槽突裂植骨方面應用口腔頜面錐形束CT的經驗。然而,對于口腔頜面部腫瘤(特別是惡性腫瘤)、頜面部較大的創傷、頜面部多間隙感染以及軟組織疾病或頜骨病變累及軟組織時,口腔頜面錐形束CT仍無法取代傳統醫用CT。


          7.其他方面:還有來自不同學科的學者采用口腔頜面錐形束CT對其本學科或與臨床多學科均相關的問題進行了研究,如錐形束CT測量牙槽骨高度的準確性和可靠性研究、錐形束CT測量健康人牙齒外部形態數據的可行性研究、錐形束CT評價下頜第二磨牙牙根和根管解剖形態研究、錐形束CT在下頜第一磨牙樁道制備中的應用研究、錐形束CT診斷上頜前牙區多生牙價值的研究、應用多因素分析方法對曲面體層X線片和錐形束CT對上頜前部埋伏牙定位的對照研究、錐形束CT對上頜第一磨牙近中頰根管形態的研究、錐形束CT評價離體牙槽骨高度準確性的研究,以及應用錐形束CT評價顱頜面不對稱的研究等。


          三、發展趨勢及潛在問題


          我國口腔醫學界對口腔頜面錐形束CT臨床應用的價值有一個認識過程。最初幾年,認識不夠。近幾年來,愈來愈多的口腔頜面錐形束CT機型不斷涌現并進入我國市場,這對口腔頜面錐形束CT在我國口腔臨床醫學應用的普及以及提高我國口腔頜面放射學診斷水平所起的巨大作用是毋庸置疑的。鑒于臨床發展的需要,在未來的一個時期內,口腔頜面錐形束CT技術仍將更進一步發展,在我國臨床的應用也會更加普遍。然而,面對這一新的形勢,口腔頜面放射專業學者和廣大口腔醫學臨床工作者均應有一個正確的、清醒的認識,要注意嚴格掌握好口腔頜面錐形束CT檢查的適應證,正確評價口腔頜面錐形束CT對不同疾病的診斷價值,避免潛在的過度檢查和過度應用問題的發生。


          對口腔頜面部同一部位進行檢查時,與一般傳統醫用CT比較,口腔頜面錐形束CT的輻射劑量相對較低;但與口腔頜面部常規應用的X線片相比,錐形束CT的輻射劑量卻高出數倍乃至數十倍。此外,口腔頜面錐形束CT的輻射劑量大小與所采用掃描視野的大小及不同的掃描條件密切相關,可以有較大的區別,不能概而論之。因此,在確定擬對患者進行口腔頜面錐形束CT檢查后,仍必須考慮盡量減少輻射劑量,以患者最小的代價,為患者獲取最多的診斷信息資料。


          美國口腔頜面放射學會于2008年發布了“關于錐形束CT臨床應用與診斷的執行意見陳述”,歐洲口腔頜面放射學會于2009年發布了“關于錐形束CT使用的基本原則”,2012年歐洲放射防護委員會發布了以循證醫學為基礎的“牙頜面錐形束CT應用指南”,對口腔頜面錐形束CT使用的基本原則、醫師責任、資料存儲、輻射安全和質量保證以及對相關醫師的培訓等提出了指導性意見。鑒于口腔頜面錐形束CT在我國臨床的使用情況以及日益普及的發展趨勢,筆者認為我國應盡早擁有適合于我國臨床實際情況的口腔頜面錐形束CT使用指南。

          志謝 ?北京大學口腔醫學院·口腔醫院圖書館李曉霞館長在相關資料檢索及整理方面給予的大力幫助


          (參考文獻略)


          【作者簡介】馬緒臣 北京大學口腔醫學院·口腔醫院主任醫師、教授,博士研究生導師?,F任中華口腔醫學會口腔頜面放射學專業委員會顧問、中華口腔醫學會顳下頜關節病學及學專業委員會前任主任委員、Chinese Journal of Dental Research名譽主編、European Medical Imaging Review顧問及多本專業雜志編委;曾任《中華口腔醫學雜志》副總編、國際口腔頜面放射學會主席。國內外共發表論文二百余篇,包括Arthritis & Rheumatism、Journal of Neuroscience等國際著名雜志。主編專著5部,主編高等醫學院校教材2部,先后獲北京市、。,,,2001年所指導博士研究生獲全國優秀博士論文,2003年獲北京大學醫學部桃李獎。



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