解讀:血清葡萄糖和糖化血紅蛋白診斷界值與檢測結果準確性

我國糖尿病已是世界之首，隨之而來的，是在檢驗科越來越多的血糖、糖化血紅蛋白檢測。不同人群的檢測結果如何解讀？怎樣最大限度保證檢測結果的準確性？今天就來聊一聊這個話題。

非孕婦人群的血清葡萄糖水平解讀

1. 空腹血清葡萄糖（GLU 或 FBG）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

葡萄糖水平	解讀
3.9-5.5 mmol/L	正?？崭寡迤咸烟?/p>
5.6-6.9 mmol/L	糖尿病前期或叫空腹血清葡萄糖受損
兩次水平均≥ 7.0 mmol/L	糖尿病

2. 2 小時口服葡萄糖耐量試驗（OGTT，嚴格的 75 g 葡萄糖飲料，孕婦除外）

葡萄糖水平	解讀
低于 7.8? mmol/L	正常
7.8-11.1? ? mmol/L	糖尿病前期或叫糖耐量受損
兩次水平均≥ 11.1 mmol/L	糖尿病

妊娠期血清葡萄糖水平解讀

1. 一步法：檢測空腹葡萄糖和口服 75 g 葡萄糖飲料后 1 小時、2 小時的血清葡萄糖水平

抽血時間	解讀
空腹	≥ 5.1 mmol/L
1 小時	≥ 10.0? mmol/L
2 小時	≥ 8.5? mmol/L

根據美國糖尿病協會指南，妊娠期糖尿病的診斷標準是以上任何兩個值超過上限。

2. 兩步法：檢測空腹血清葡萄糖和口服 100 g 葡萄糖飲料后的 1 小時、2 小時、3 小時的血清葡萄糖水平，如果兩個或以上超限即可診斷：

抽血時間	界值
空腹葡萄糖（喝飲料前）	5.3 mmol/L
1 小時糖耐量	10 mmol/L
2 小時糖耐量	8.6 mmol/L
3 小時糖耐量	7.8 mmol/L

糖化血紅蛋白檢測結果解讀

糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c, HbA1c, or glycohemoglobin）最重要的成份是 A1c，由于紅細胞壽命是 120 天，所以糖化血紅蛋白反應 3 個月左右血清葡萄糖平均水平。2009 年糖尿病協會建議把糖化血紅蛋白列入幫助診斷 2 型糖尿病和糖尿病前期。

診斷	HbA1c
正常	＜5.7%
糖尿病前期	5.7%-6.4%
糖尿病	≥ 6.5%

以上任何診斷指標進行診斷糖尿病時，都必需二次測量或者其他方法確認，除非有明顯的糖尿病癥狀。
（注：以上為美國糖尿病協會的診斷標準，不同國家給出的指南可能有不同）

妊娠前中后都應該進行糖尿病篩查，包括空腹葡萄糖、OGTT、糖化血紅蛋白檢測。標準的糖尿病診斷與篩查仍然推薦檢測空腹葡萄糖和 OGTT，如有糖尿病癥狀檢測隨機血糖即可，糖化血紅蛋白可以協助診斷糖尿病。

血清葡萄糖水平與糖化血紅蛋白的關系

下圖為連續四天內，對 HbA1c 為 7.0% 的糖尿病患者進行每天測量 4 次（抽血時間分別為空腹或早餐前、中餐前、晚餐前和睡覺前）血清葡萄糖而描繪的變化曲線。

這曲線表明空腹葡萄糖水平并不都是比糖化血給蛋白低，總的來說餐后血清葡萄糖水平高于糖化血紅蛋白，所以要保證檢驗質量，而不要隨意審核結果。這里說一下經驗就是，每天大量的門診、體檢標本的檢驗結果可以做為室內質控來看，特別是大量的體檢樣本的檢測結果的平均值如果變化明顯，這可提示檢測系統出現問題。

糖化血紅蛋白與平均葡萄糖水平的關系

這個關系是一個平均葡萄糖水平，所以它與控制不好的糖尿病患者或者是糖尿病前期的空腹葡萄糖水平可能相差很大，如果是非糖尿病病人或者是控制良好的糖尿病病人這個差別不大？因此我們可以用每天大量的這種數據做為室內質控。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

HbA1c	平均葡萄糖（mmol/L）
6%	7.00
7%	8.55
8%	10.2
9%	11.8
10%	13.3
11%	14.9
12%	16.5

實驗室檢測結果的準確性

上圖表明當實驗室結果檢測 HbA1c 的結果為 7.0% 時，那么真實結果可能是 7.5% 或者是更低的 6.5%，也就是說這是一個變異系數問題。而且并不是實驗室對標本重復檢測的變化有這么大。也就是說不同的實驗室、不同的時間實驗室檢測結果與真實情況的距離。同 HbA1c 一樣，血清葡萄糖也存在這種情況。

責任編輯：張開平；圖片：Shutterstock.com

參考文獻：

https://labtestsonline.org/understanding/analytes/glucose/tab/test

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bloodsugar.html

https://labtestsonline.org/understanding/analytes/glucose/tab/test